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广东省第二期师承理论学习班学习心得——赵永心

浏览量: 发布时间:2019-12-24

广东省第二期师承理论学习班学习心得
肿瘤科 赵永心
    2019年11月30日至12月8日本人作为“广东省名中医”龙德教授、主任中医师的学术继承人参加了广东省中医药管理局组织的广东省第二期师承理论学习班。本次研修班由广州中医药大学继续教育学院承办,在广州中医药大学三元里校区举行,研修班请了詹若挺、李剑、傅杰英、张丹雁、王黎、林宜光、刘鹏、郭锡全、韩宇霞、夏荃、张焱、蓝韶清等专家学者给我们授课解惑。此次培训使我在对中医的理解及科研思路方面都有极大提升。
    首先是由广州中医药大学中药资源科学与工程研究中心主任詹若挺教授给我们详细讲解了岭南中药的传承保护与研究应用这个专题。通过詹若挺教授的讲解我们了解了广东南药的优势与特色、广东南药面临的机遇与挑战、广东南药传承与创新的实践等等。听完詹教授的课深深为广东中医药产业高速发展感到自豪,而且特别有一种想要包一块山头种植中药及的想法。
    随后又有广州中医药大学中药鉴定教研室的张丹雁教授为我们讲述了中药品种及质量对中医临床的影响,张教授从事中药鉴定工作30多年,讲课过程中各种事例随手拈来。她对中药和中医的关系、中药饮片行业目前存在的问题进行了分析。通过张教授对中药材及饮片市场现状具体案例的分析,我们对中药的等级、规格、质量有了全新的理解。并且认识到作为一名执业中医师,必须了解执业地点的中药状况,以及根据环境、气候及药房具体的中药状况,合理选用中药品种配伍组方,从而取得良好的临床疗效。
    另外一名中药炮制方面的讲者夏荃教授则是临床出身,她对经典古籍非常熟悉,为我们详细分析了各种临床古籍中关于中药炮制的医案。通过对一些药物特别是有毒药物比如马钱子、附子等药物炮制方法的分析,让我们了解了中药炮制的目的与疗效。
    本次学习班的重点就是《黄帝内经》的学习,请的授课老师各个都是学术大咖。既有擅长中医体质养生的傅杰英教授。内经教研室主任王黎教授从理论方面讲述了内经理论体系的构建与中国文化的关系,也从内经阴阳学说、营卫学说的内涵展开到临床应用。郭锡全教授则从实战角度谈了内经方药的临床应用。张焱教授则从内经“九气为病”理论谈了自己的理解及临床应用及内经在养生和治未病方面的应用。通过以上教授的讲解,我充分认识到《黄帝内经》,不仅是一部医学的旷世之作,同时也是医疗实践经验与中国传统文化相结合的结晶。通过取象比类的演绎推理的思维方式,《黄帝内经》将中国古代的哲学理论融入医学,并直接用来解释相关内容,所以我们在学好《黄帝内经》的同时也要多读各家经典。文以载道,经典以其丰富的文化积淀与内涵,使其具有典范性及持久的魅力,给人以启迪与震撼。比如在学习《黄帝内经》的哲学思想及养生理论时,我们可以看看老子《道德经》以及《淮南子》的内容。例如,顺四时而适寒暑,这是中医养生学里的一条极其重要的原则。根据四时不同,采用春养生气,夏养长气,秋养收气,冬养藏气,以及春夏养阳,秋冬养阴的方法,即养自然之道,养自然之生,取得人与自然的整体统一。这些观点均是《道德经》中人法地,地法天,天法道,道法自然的学说在养生方面的具体应用。
    《黄帝内经》是我国现存最早的医学典籍,它所建立的理论体系为中医学的理论发展与临床实践奠定了基础。因此秦伯未老先生曾在《内经知要概论》中讲到:《内经》仅仅是中医的门径,问题就在如何通过这门径来窥视更渊博、更广阔的中医成就。研读《内经》,通过自学及查询相关文献甚至是临床资料,以加深理解和运用。
内经中没有“肿瘤”一词,但是我们会看到一些词,诸如“肿、积、消、革、水、瘕、臌胀”等词,可以联系到现代肿瘤的意义和症状,《素问.阴阳应象大论篇第五》里讲到:“阳化气,阴成形”和“寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。”这两句话的意思是:寒伤的是形体,热伤的是气,气伤了会痛,形伤了会肿。如果是先有痛,后有肿,是气伤在前,形伤在后;先有肿而后有痛,是形伤在前,气伤在后。
    在详细辨明肿瘤的阴阳关系方面,如 《素问.阴阳别论篇第七》里讲到“结阳者,肿四支。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿;二阳结,谓之消;三阳结,谓之隔;三阴结,谓之水;一阴一阳结,谓之喉痹。”这句话的意思是:邪气郁结于阳经,则四肢浮肿;邪气郁结于阴经,则大便下血,初结一升,再结二升,三结三升;阴经阳经都有邪气郁结,而偏重于阴经方面的,就会发生“石水”之病,少腹肿胀;邪气郁结于二阳,则肠胃俱热,多为消渴之症;邪气郁结于三阳,则多为上下不通的隔症;邪气郁结于三阴,多为水肿膨胀的病;邪气郁结于一阴一阳多为喉痹之病。“结”的本意是用线、绳、草等条状物打结或编织。在阴阳失去平衡的情况下,就会有疾病的产生。到了结的地步,就很严重了,相当于肿瘤的情况。在《素问.阴阳别论篇第七》里说,“二阳之病,发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消,其传为息贲,死不治?”前面讲二阳结,谓之消,这里的二阳结所表现的风消,已经到了死不治的地步,因此,阴或阳结出现的症状,应该是指肿瘤这种死不治的症状。
    接下来讲肿瘤形成的原因和表现在内经里的论述。在《灵枢.百病始生第六十六》里讲到,“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下。”这是疾病产生的根本原因,肿瘤的发病原因也不例外。另外《灵枢.百病始生第六十六》还讲到,“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚故,邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。两实相逢,众人肉坚。其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参与虚实,大病乃成。”这句话主要是讲疾病的产生,是在人体正气虚的情况下发生。风雨寒热之邪,若不是遇到身体虚弱,一般是不能侵害人体而致病的。突然遇到狂风骤雨而不生病,是因为他的身体健壮而不虚弱,邪气一般不能单独伤人致病。所以疾病的产生,首先是身体虚弱,又感受了贼风邪气的侵袭,两种因素相结合,才会产生疾病。一般人们在实际生活中,若身体强壮,肌肉坚实,四时之气也正常,就不容易发生疾病。凡是疾病的发生,决定于四时气候是否正常,以及身体素质是否强壮,即人体正气不足而邪气盛,就会发生疾病。
    对于如何诊断肿瘤,古代没有诸如核磁、影像等措施,但是古人通过望、切、揣摩等就可以确定肿瘤的存在和性质。这部分在内经有很多内容,有脉诊、或根据症状来诊断。再此,仅举一例子,来说明古人通过望、揣等方法就可以知道积的存在和部位。如《灵枢百病始生第六十六》“愿尽闻所由然。岐伯曰:其著孙络之脉而成积者,其积往来上下。臂手孙络之居也,络浮而缓,不能拘积而止之,故往来移行肠胃之间,水湊渗注灌,濯濯有音,有寒则䐜满雷引,故时切痛。其著于阳明之经,则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。其著于缓筋也,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。其著于肠胃之募原也,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。其著于伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。其著于膂筋,在肠后者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。其著于输之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅。此邪气之从外入内,从上下也。”在我们的日常跟诊学习过程中,我们也看到龙师临床辨证,力主四诊合参。然因寒热有真假,虚实有疑似,脉无遁情;津液之荣枯,病情之进退,舌为明镜,故尤重脉舌。自能审证入微,不弃纤毫,舍从自如,善捕独处藏奸之症,故能屡起沉疴。如某乳腺癌术后患者,术后一直有腹痛,龙师根据其舌淡苔微黄、脉细滑,确认腹痛乃虚证,由脾虚湿郁所致,而采用陈夏六君子汤补益脾胃治疗腹痛。此即四诊合参,重视舌脉抓主症也。
    关于治疗的方法,内经的语句需要仔细的斟酌,弄清楚治疗方法的具体操作,这非常困难,因为内经中,有时会讲的非常简单,可能一句话,一个字就是一种方法。但如果能够正确理解内经中的方法,往往能够在治疗中达到立竿见影的效果。内经中会非常明确清楚的讲明病的原因、表现、转归及治疗方法。在《灵枢百病始生第六十六》里前面讲百病是怎样产生的、怎样表现的、最后结语讲怎样治疗。治疗方法如“:察其所痛,以知其应。有余不足,当补则补,当泻则泻。毋逆天时,是谓至治。”意思是:审察其疼痛的部位,就可以知道病变所在,根据其症候虚实,运用补虚泄实的方法治疗,同时也不要违背四时气候规律,这就是最好的治疗原则。认真体会理解这句话,就会觉得非常有意义。因为不同的痛及表现,可以确定积是在络脉还是阳明之经、或是膜原。辨别虚实,就可以再相应的经脉上补或泄。再结合当时的运气和天时。在《素问.五运六气》中讲到,人之所以会得病,是因为失其位的问题。调整经气符合当时的相位,疾病就会痊愈。
    单纯的诵解《内经》原文仅仅是纸上谈兵。比如可以从《素问六节藏象论》的四时五脏阴阳系统来认识《黄帝内经》的整体思维和意象思维,加深对天地人三才医学模式的认识等等。抓住一点,以点带面,拓展思路,用中医的思维方法去观察、思考、理解,才能在临床上运用自如。
    学习班的另外几位教授则涉及了我们平时不太关注的领域,林宜光教授则讲了SCI写作投稿应该注意的相关事宜。韩宇霞教授讲了医古文阅读的方法。蓝韶清教授最后从弘扬文化,传承精华的角度给我们进行了鼓励。
    纵观本次学习班的课程,个人认为老师们设计的非常紧凑、合理,虽然是以内经为主体,但也涵盖了中药、科研、医古文等领域的内容。著名中医教育家、国医大师裘沛然先生经常强调医学是小道,文化是大道,大道通小道自然通,因此我们要学习、研究《黄帝内经》,弘扬中医学,必须结合对其文化母体的审视和剖析,才能深刻领悟和掌握中医学的理论真谛,而这个是我们这辈中医人一生终将奋斗的目标。
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